몸무게 30kg 감량 가능?! 고도 비만을 위한 비만 대사 수술 2가지

닥터프렌즈 이낙준 선생님 _이하 호칭 생략)

닥터프렌즈 우창윤 선생님 _이하 호칭 생략)

내과 전문의 김보연 선생님 _이하 호칭 생략)

다 같이) 안녕하세요. 닥터프렌즈입니다.

우창윤) 오늘도 김보연 교수님을 모시고 고도 비만 환자분에게 도움이 되는 이야기를 하려고 하는데요. 살이 너무 많이 찌게 되면 다이어트가 쉽지 않아요. 정말 많은 노력을 하고, 정말 열심히 해도 비만이 질병이 된 상태에서는 개인의 노력으로 어찌할 수 없는 상태가 되거든요. 비만의 굴레에 갇혀 삶을 살아가기 힘든 분들이 있어요. 이런 분에게 김보연 교수님께서 추천하고 싶은 방법이 있다고 해서 이야기를 준비했어요.

김보연) 병적 비만인 고도 비만은 수명을 단축할 수 있는 비만입니다. 암을 포함해서 여러 가지 심혈관 질환, 고혈압 등 여러 질병에 노출되기 쉬워 환자가 위험에 빠지는 경우가 굉장히 많습니다. 적극적으로 체중 감량에 도전해도 계속 실패하고 체중은 더 불어나면서 아예 바깥 활동을 할 수 없는 지경이 된 분이 매우 많아요. 이런 병적 비만, 고도 비만을 치료하기 위해 만들어 낸 수술이 ‘비만 대사 수술’입니다.

이낙준) 아 정식 명칭은 비만 수술이 아니라 비만 대사 수술이군요.

김보연) 비만 대사 수술에는 두 가지 표준 술식이 있습니다. 첫 번째는 ‘위소매절제술‘입니다. 위의 넓은 용적 부분을 수직으로 자른 후, 식도에서 위까지 이어지는 부분이 일자로 연결되도록 해서 위의 용적을 줄여주는 수술입니다. 이것은 먹는 양을 저절로 조절하게끔 만드는 수술이기 때문에 섭취 제한을 통해 체중이 줄어들게 하는 수술이 되겠습니다.

이낙준) 위가 작으면 금방 포만감을 느끼겠네요!

김보연) 하지만 위가 다시 늘어날 수도 있잖아요.

우창윤) 우리 몸은 참 적응의 동물이라…

김보연) 이를 보완할 수 있는 두 번째 수술은, 음식물이 소장의 상부를 거치지 않고 소장 하부로 내려갈 수 있도록, 섭취 제한이 가능하게 만든 위를 소장 하부에 연결하는 수술입니다. 이것을 ‘루와이 위우회술’이라고 부릅니다. 루와이 위우회술을 하게 되면 위의 용적이 작아져 섭취 제한이 일어납니다. 또한 소장의 상부로 음식물이 내려가지 않아 음식물 흡수가 억제됩니다. 흡수가 잘 안되는 영양소가 많아지겠죠. 그것뿐만 아니라 여러 가지 원리에 의해서 체중이 많이 줄어들고, 당뇨나 고혈압 등의 대사 질환이 같이 교정된다고 합니다.

이낙준) 이게 체중이 빠지고 나서 대사 질환이 나아지는 건가요, 아니면 체중이 빠지기 전에도 대사 질환이 개선되나요?

김보연) 제가 첫 번째로 얘기한 ‘위소매절제술’은 어느 정도 체중이 줄어야 당뇨병 등의 대사 질환이 개선되는데요. 루와이 위우회술은 수술 일주일 후, 체중이 전혀 줄지 않은 상태에서도 바로 혈당이 떨어집니다. 체중이 줄어들어서 당뇨병이 좋아지는 게 아니라, 수술 자체에 체중 감량 및 대사 질환 개선이 가능해지는 원리가 있는 거죠.

김보연) 소장이 굉장히 길죠. 소장에는 상부 소장, 하부 소장이 있는데요. 하부 소장에서 분비되는 대표적인 호르몬인 인크레틴, 그중에 하나가 글루카곤 유사 펩티드-1(GLP1)입니다. GLP1은 우리가 먹은 음식이 많을수록 많이 분비됩니다. 원래 음식을 먹으면 소장의 상부 쪽에서 흡수가 많이 되어야 하는데요. 루와이 위우회술을 하면 소장 상부를 거치지 않고 그대로 소장 하부로 내려가게 돼요. 많은 양의 음식물이 갑자기 소장 하부로 내려가게 되면 소장이 자극받아서 GLP1을 많이 분비하게 되고요. 이 호르몬의 영향에 의해서 체중이 줄고, 식욕이 조절되며 혈당이 떨어지는 효과가 나타나게 됩니다.

김보연) 위소매절제술만 하신 분을 보면 식욕이 너무나 좋아요.

이낙준) 아 그렇구나…

우창윤) 그런데 들어가지 않는 거구나.

김보연) 네, 음식이 속에 들어가지 않으니까 먹다 멈추지만, 입에서는 음식을 아주 먹고 싶어 합니다. 그런데 루와이 위우회술 같은 경우에는 의외로 수술 후에 못 참을 정도의 배고픔이 나타나지 않습니다.

김보연) 두 가지 술식 모두 장단점이 있을 텐데요. 일단 첫 번째 술식, 위소매절제술은 간단하죠. 소매만 절제하고 봉합하고. 보통 복강경을 넣어서 수술합니다. 보통 두 시간 정도면 수술을 끝내는 경우가 많구요. 입언 기간이 일주일을 넘지 않아요. 그런데 루와이 위우회술 같은 경우는 술식이 복잡하죠. 위를 자르고 다른 부위에 연결해야 하니 술식이 복잡한데요. 당뇨병과 비만이 모두 심하신 분에게는 루와이 위우회술이 확실한 방법이긴 합니다.

김보연) 비만 대사 수술은 고도 비만 환자(비만도 30 이상이면서 동반 질환이 있거나 비만도 35 이상인 환자)를 위한 수술입니다. 미용 목적의 수술이 아닌 살려고 하는 수술에 가까운데요. 참고로 비만도 35는 170cm 키에 최소 103~104kg 몸무게입니다. 그때부터 수술 대상이 되는 거예요. 그러니까 최소 세 자릿수 이상의 몸무게를 가진 환자가 받는 수술이죠. 비만 대사 수술받으면 보통 체중의 30%가 줄어요.

이낙준) 그러면 100kg였던 사람이 70kg 정도가 되는 거네요. 그러면 진짜 큰 변화네요. 많이 달라지겠네.

김보연) 1년간. 스케줄대로 1년 동안 식이요법 하면서 관리할 경우 평균 30kg 정도의 체중이 줄었습니다. 위소매절제술 같은 경우에는 일반적으로 20kg 정도 줄어들었고요. 물론 사람마다 편차가 있겠지만요.

제가 제일 인상 깊었던 환자는 158cm의 키에 97kg 체중인 32살 여성 환자분이었어요. 당뇨병이 너무 심해서 인슐린을 계속 맞고 있고, 고혈압 약을 아무리 먹어도 혈압 조절이 되지 않는 상태였죠. 그 환자분은 고등학생 때부터 계속 같은 몸무게였어요. 단 한 번도 체중이 성공적으로 빠진 적이 없는 분이었죠. 그렇다고 노력을 안 하나? 그건 아니에요. 나름대로 부단히 애쓰고 있었지만, 노력만으로는 쉽게 체중이 줄어들지 않았어요.

김보연) 그분은 혈압 조절이 잘 안되다 보니 신장까지 안 좋아져 2기 신부전 진단까지 받았어요. 신기능이 최소 60%는 넘어야 하는데 그분은 45% 밖에 나오지 않는 환자였어요. 그런데 그분이 매일 집에만 있으면서 살고 싶지 않다면서, 인슐린 네 번 맞고 약 한 주먹씩 먹는 게 싫다고 신장내과 선생님께 얘기했어요. 그 후 신장내과 선생님의 권유로 루와이 위우회술을 받게 됐습니다.

1년 동안 열심히 관리했고, 지금도 환자분이 병원에 다니고 있는데요. 현재는 체중이 59kg까지 빠졌어요. 97kg에서 59kg. 물론 환자분도 많은 노력을 했어요.

김보연) 예전에는 운동하고 싶어도 관절이 아파서 하지 못했는데요. 몸무게 80kg 안쪽으로 들어오면서부터는 당당하게 운동복 입고 헬스장 가서 운동하기 시작했고요. 수술과 관리로 인해 굉장한 효과를 봤습니다. 하루에 4번 투약했던 인슐린과 많은 약을 끊었어요. 원래 그분에게 처방된 당뇨약과 혈압약이 5알 정도 있었는데 지금은 한 알 빼고 다 끊었어요. 제가 가장 기쁘게 생각하는 건 마지막으로 체크한 신기능이 73%였다는 점이에요.

우창윤) 개선이 많이 되네요.

김보연) 혈압 조절이 잘 되고 당 관리가 잘 되니까 신장 건강이 좋아진 거죠. 그리고 무월경도 개선이 됐습니다.

김보연) 무조건 수술을 하라는 건 아니구요. 정말 수술이 필요해 보이는 분들이 있는데요. 이런 비만 대사 수술에 대해 잘 모르는 분들이 많으세요. 비만 대사 수술이라 하면 지방 흡입 수술을 생각하시더라고요. 그냥 지방 흡입술로 생각하는데, 그런 수술은 아니죠. 무조건 수술부터 해야 하는 건 아니에요. 약물 치료, 운동, 식이 요법을 먼저 한 후 진전이 없고 어려운 상황이 지속된다면 비만 대사 수술을 고려할 수 있다는 걸 알려드리고 싶었습니다.

김보연) 단 한 분이라도, 이 영상을 보시고서 비만 대사 수술의 존재를 알고 면담하게 된다면 정말 좋을 것 같습니다.

우창윤) 비만 대사 수술이 꼭 필요한 분들이 많을 것 같은데요. 혹시 비용은 어떻게 될까요?

김보연) 몇 년 전에는 비만 대사 수술이 비급여 항목이라 천만 원 이상의 많은 돈이 들었습니다. 하지만 2019년 1월부터 앞서 밝힌 고도 비만 기준에 해당하시는 분은 보험 급여 적용을 받을 수 있게 되었습니다. 저 또한 수술비가 얼마일지 정말 궁금해서 최근에 수술받으신 분에게 총입원 비용과 수술비를 다 포함한 금액을 여쭤봤는데요. 총 500만 원 정도였어요.

김보연) 환자분이 꽤 긴 시간 입원했는데 그 모든 돈과 수술비가 포함된 금액이었어요. 그분이 평범하게 입원하시고 퇴원하셨기 때문에요. 다른 분도 비슷하지 않을까 싶어요. 병원마다 약간의 차이는 있겠지만 터무니없이 큰 금액은 아니라는 생각이 들어요. 참고하시면 좋을 것 같구요.

‘나는 수술 끝나면 아무것도 하지 않고 먹고 싶은 것 다 먹고살아도 되지 않을까?’ 이렇게 생각하는 분이 있다면 꼭 해드리고 싶은 말이 있는데요. 비만 대사 수술 후 정상적인 식이에 적응할 때까지 최소 1년의 시간이 걸립니다. 최소 1년. 위 용적이 작아졌고, 위가 소장 하부로 연결되다 보니 여러 가지 불편함이 생기겠죠? 그 상태에 적응하는 데 1년이 걸릴 수 있어요.

김보연) 그리고 소장의 상부에서만 흡수되는 영양소가 있어요. 대표적으로 비타민 B, 철분, 칼슘이에요. 하지만 소장 상부로 음식물이 가지 않기 때문에 영양제를 평생, 많이 복용하셔야 합니다. 일반 종합 비타민제 아시죠? 보통 두 배 용량을 추천합니다. 그리고 칼슘과 비타민 D가 혼합된 영양제가 있죠? 그 영양제를 조금 고강도로 먹습니다. 또한 필요시 철분제제를 알약이나 물약으로 먹습니다. 병원에서 환자에게 필요한 비타민 레벨을 측정해서 그에 맞는 용량을 처방하게 되죠.