안녕하세요, 헬프 여러분. 이번엔 저희가 대한민국 사망 원인 중에 네 번째라고 하셨죠. 그리고 매년 거의 10만 명 이상 생기고 있는 뇌졸중에 대해서 어떤 치료들이 가능한지, 병원 응급실에 가면 어떤 과정들이 있는지를 좀 우리가 알고 있으면 조금은 불안감이 좀 덜하실 것 같아서 도움을 드리고자 두 분 교수님 모셨습니다.
이쪽은 대한 뇌졸중 학회 홍보이사를 맡고 계신 서울대병원 신경과의 김태정 선생님이시고요. 이쪽은 대한 뇌졸중 학회 홍보간사 맡고 계신 인하대병원 신경과의, 중환자의학과를 다니고 있는 박수현 선생님이십니다. 뇌졸중이 생기고 난 다음에 치료 방법, 그다음에 어떻게 대처할지에 대해서 조금이라도 도움이 될 수 있는 시간이었으면 좋겠습니다.
먼저, 뇌졸중 간단하게 뇌졸중이 왜 생기는지, 어떤 증상들이 나타나는지 간단하게 설명해드리자면, 일단은 뇌졸중은 크게 두 가지로 나눌 수가 있어요. 허혈성 뇌졸중, 특히 저희가 ‘뇌경색’이라고 알고 있는 것과 출혈성 뇌졸중이 있는데, 이건 ‘뇌출혈’이라고 보통 많이 알고 계시죠.
두 개의 분포를 보면 뇌경색이 전체 뇌졸중의 80%, 혈관이 막히는 뇌경색이 훨씬 많습니다.
뇌출혈은 출혈의 위치에 따라 달라지는데요. 나머지 20% 중에서 가장 많이 차지하는 게 ‘대뇌출혈’이라고 해서 머리 안에 출혈이 생기는 거고, 고혈압이 조절이 잘 안돼서 가장 많이 생기긴 합니다. 많은 분이 좀 걱정을 많이 하실 수밖에 없는 ‘지주막하 출혈’이 또 있죠. 주로 80~90% 이상이 뇌동맥류랑 관련이 됩니다.
증상으로 따지면 완전히 나빠지기 전에는 약간 심한 두통 정도가 먼저 오는 경우들이 있어요. 보통 ‘태어나서 처음 겪는 두통’이라고 표현하시더라고요. 그리고 두통이 아예 없던 사람이 갑자기 두통이 생겼다고 하면 사실은 그럴 때 병원을 방문해 주셔야 더 큰 의식 장애 등이 나타나기 전에 치료받으실 수 있는 거죠.
그리고 굉장히 드물지만 ‘경막하 출혈’이 있는데, 최근에 드라마 [이상한 변호사 우영우]에서도 경막하 출혈 때문에 사망하신 할아버님이 나오셨잖아요. 보통은 외상 때문에 외상성으로 생기는 걸로 잘 알려져 있기는 하지만, 아주 드물게 1~2% 정도는 이제 자발적으로 생기는 경막하 출혈이 있습니다.
특히, 노인 환자분들 같은 경우에는 워낙에 혈관이나 이런 것들이 약해져 있기 때문에 굉장히 자그마한 충격, 고개가 약간 흔들리는 경우여도 생길 수 있고요.
심장질환이 있으시거나 기존의 뇌경색으로 드시고 있었던 항혈소판제, 소위 잘 알고 있는 아스피린이나 와파린 등 새로 생긴 여러 가지 항응고제 같은 것들을 복용하시는 분들 같은 경우에는 경막하 출혈이 생기실 수가 있어요. 뇌출혈은 그런 식으로 분류가 되어 있고요.
하지만 뇌졸중의 많은 경우는 혈관이 막히는 뇌경색이 차지하고 있고요. 뇌경색의 원인은 굉장히 다양해요.
동맥 경화 때문에 생길 수도 있고, 심방세동이라는 부정맥 증상이 발생하면 뇌경색 위험이 5배 높아져요. 아니면 굉장히 작은 혈관들이 막혀서 생기는 원인도 있고, 암이 있으면 사실은 암 때문에 뇌경색이 생기는 경우도 있고요. 원인을 찾지 못하는 뇌경색도 사실은 있습니다.
스스로 이상 증상을 느끼신 환자분이 응급실에 오시면 모든 응급의학과 선생님이 가서 보시고, 그다음에 바로 신경과에서 내려가서 확인하게 됩니다. 그런데 진짜 이게 뇌경색인지 아닌지를 확인하기 위해서는 먼저 CT부터 시행하거든요.
MRI를 찍지 않는 이유는 CT는 간단하게 찍을 수 있고, 출혈성 병변인지 뇌경색으로 생긴 건지를 바로 감별할 수가 있기 때문에 왜 MRI 안 찍어주냐고 말씀하시는 분들도 있기는 하지만, CT를 먼저 찍어서 출혈인지 아니면 경색인지부터 감별하게 됩니다.
환자분이 뇌경색인 경우에, 골든타임이라고 항상 말하는 시점에 바로 응급실에 오시면 사실 할 수 있는 치료 옵션이 되게 다양합니다. 혈관을 바로 뚫어줄 건지를 결정하거나 아니면 정맥으로 약을 쓸 수도 있거든요. 정맥으로 약을 쓰면서 일단 경과를 볼 건지, 그런 것들을 이제 감별해서 진행할 수 있어요.
그래서 골든타임이라고 하는 것은 ‘4시간 반’을 얘기하지만, 그 시간보다 빨리 오셔야지 약을 쓸 수 있고, 그다음에 혈관을 뚫어주는 등의 치료를 할 수 있기 때문에 증상이 나타났을 때는 최대한 빨리 오셔야 합니다.
그리고 뇌출혈 같은 경우에도 다 수술을 하는 건 사실 아니에요. 그래서 만약에 대뇌출혈이 있는데, 머리 안에 피가 났지만, 양이 많지 않다고 하면 보통은 혈압을 낮추면서 경과를 보고요. 그런 환자는 사실 수술이 꼭 필요하지는 않아요. 보통 대뇌출혈이 생기고 24시간 이내에 가장 피가 많이 나거든요, 혈관이 터졌으니까… 그래서 초반에 혈종 크기가 많이 커지지 않으면 사실은 수술까지 가는 경우는 없고요.
만약에 크기가 처음부터 엄청 크거나 혹은 처음에는 크지 않았는데 시간이 지나서 환자가 증상이 나빠져서 보니까 이 혈종이 그냥 단순히 혈압을 낮추거나 약물치료로 견디기 어려운 상황이라고 하면 그때는 빨리 응급수술이 들어가야 합니다.
골든타임이라고 하는 4시간 반의 기준은 정맥 내 혈전용해술 시간 기준이에요. 마지막으로 괜찮았던 시간에서 4.5시간 이내에 와서 주사를 맞아야 하는 거고, 사실은 그 이후에 주사가 들어가면 주사로 얻는 이득보다 출혈 부작용이 훨씬 크기 때문에 오히려 투약하지 않는 게 환자에게 안전하고요.
정맥 혈전용해술은 눈에 보이는 큰 혈관이 막히든, 막히지 않든, 뇌졸중이 의심되고 저희가 CT를 찍어서 뇌출혈의 근거가 없으면 투약이 됩니다. 그거는 4.5시간 이내에 뇌졸중이 맞다고 판단되면 투약이 되는 거고요.
큰 혈관이 막혀서 동맥 내 혈전제거술이 들어가야 하는 상황이 생긴다고 하면 사실 이 경우에는 훨씬 시간의 범위가 넓어요.
물론 일찍 오시면 좋기는 하지만, 최근의 임상 연구들을 기반으로 해서 예전에는 6시간, 8시간이었는데, 지금은 24시간까지도 시술이 가능하기 때문에 증상을 발견하셨을 때가 가장 빠른 골든타임이라고 생각해요. 그래서 빨리 오시는 게 중요하고요.
가끔 이러시는 분들 있어요. “증상 생긴 지 1시간밖에 안 됐는데, 증상이 경미하니까 볼일 좀 보고 4.5시간 맞춰서 가야 하나?” 이런 분들도 가끔 있어요. 4.5시간까지가 골든타임이라고 하니까…
그런데 결과서를 보시게 되면 90분 이내에 약물이 투약된 것과 그 이후에 투약된 것의 효과는 두 배 차이가 납니다. 사실 정말 빨리 조치할수록 좋고, 막힌 걸 초기에 뚫어주면 심장 혈관도 마찬가지인데 머리도 훨씬 예후가 좋겠죠. 뇌졸중이 생긴 환자분들이 정말 다 회복하고 괜찮아져서 걸어 나가시는 경우도 많습니다.
근데 처음에 응급실에 오면 이제 초진 하는 간호사님이 물어보시잖아요. 그런데 그다음에 와서 응급의학과 인턴이 물어보고, 응급의학과 의사 선생님이 물어보고 신경과가 와서 또 물어봐요. 그러면 화를 내세요. 그런데 반복해서 물어봐야 본인도 기억하시잖아요. 처음에는 몰랐다고 하다가 더듬더듬하시니까…
자꾸 저희가 집요하게, 정확하게 몇 분 전에 이런 걸 왜 여쭤보냐면 이 정맥 내 혈전용해술이 들어가야 하는지, 말아야 하는지 그 경계선에 계시는 분들이 있어요. 증상이 나타난 게 한 시간 전이면 고민도 안 해요. 그런데 이게 3시간이냐, 4시간이냐, 5시간이냐를 맞추다 보니까 진짜 좀 쉽지 않습니다.
이게 다들 꼭 아셔야 할 게, 어찌 됐든 혈전을 녹이는 건데 만약에 혈관이 너무 손상됐으면 오히려 이게 출혈이 날 수도 있는 거거든요. 나중에 혈관이 다 손상된 상태에서 들어가면 안 되거든요.
의사가 환자분한테 해를 끼치면 안 되는데, 그런 치료가 환자분의 증상을 더 악화시킬 수도 있으니까 그게 사실 굉장히 걱정되잖아요. 효과적이지만, 어떻게 보면 꼭 써야만 하는 사람한테 써야 하는 치료니까요.
그리고 평소에 복용하셨던 약들이 뭔지도 다 확인을 해야 해요. 미리 알고 계시면 좋으니까 사진 같은 거 찍어놓으시면 도움 많이 됩니다. 왜냐하면 다른 약을 드시고 계셨을 때 정맥 내 혈전술을 못하는 경우들이 있어요. 항혈소판제, 아스피린 같은 건 복용하고 계셔도 쓸 수 있는데, 와파린이나 최근에 나온 최신 항응고제를 드시면 쓰기가 어려워요.
그런데 이것도 저희가 또 집요하게 여쭤보는 이유가 약을 언제 마지막으로 드셨는지에 따라서 쓸 수 있기도 하거든요. 요새는 응급실에서 오더창에 쳐보면 약을 어디서 처방받고 있다는 걸 알 수 있는 시스템도 있거든요. 그래서 그걸 보고서 알아내거나 또, 피검사를 통해서 추론하는 방법 등을 씁니다.
추가적으로 덧붙이자면, 일단 증상이 생기면 가족들한테 전화하시거나 그러지 마시고, 이상하다 하면 무조건 119부터 찾으세요. 그러면 사실 119에 전화해서 병원까지 오시는 시간이 진짜 길어야 7분이에요. 정말 7분밖에 안 걸리고, 구급대원분들이 많이 노력해 주시기 때문에 빨리빨리 병원으로 오실 수 있게끔 시스템이 되게 잘 되어 있어요.
그리고 병원 전 단계가 사실 중요하잖아요. 구급대원이 이게 뇌졸중이냐, 아니냐를 감별하는 데 굉장히 많은 역할을 해 주고 계시기 때문에 저희가 정기적으로 구급대원들 교육을 지역별로 합니다. 그래서 지금은 구급대원분들이 뇌졸중을 인지하시는 능력이 거의 98% 정도 되거든요.
뇌졸중 급성기 치료가 가능한 병원들이 생각보다 그렇게 많지는 않아요. 진짜 동네 의원에 가서 진료받으셔서 소견서 받고 응급실로 오시면 너무 늦거든요.
그래서 119에 신고하시면 주변에 뇌졸중 급성기 치료가 가능한 뇌졸중 센터로 아마 모셔다드릴 거예요. 뇌졸중 센터라고 하면 뇌졸중 학회에서 뇌졸중 급성기 치료가 가능한, 특히 정맥 내 혈전용해술이나 이러한 것들이 가능하다고 인증해 준 센터거든요. 그래서 119에 신고하시면 그 뇌졸중 센터로 보통은 다 그쪽으로 연결해서 이송해 주시고요.
혹시 내가 우리 동네에 뇌졸중 센터가 어디인지 너무 궁금하다고 하시면 뇌졸중 학회 홈페이지 들어가시면 주변에 뇌졸중 센터 인증 병원을 확인하실 수가 있습니다. 그래서 미리 알고 계셨다가 구급대원분한테 딱 어느 병원으로 가 달라고 하셔도 되고요.
증상이 경미한 경우에 택시를 불러서 가겠다고 하시면 처음부터 기사님한테 어느 병원으로 가 달라고 하면 급성기 치료를 빨리 받으실 수 있을 거예요.
‘증상’, ‘빨리’, ‘응급실’, ‘119’를 항상 기억해 주시면 훨씬 좋을 것 같아요.
그 후유 장애가 사실 너무 고통스러운 거거든요. 가족에게도 고통스럽고, 본인에게도 얼마나 절망스럽겠어요. 그러니까 꼭 이런 내용들 잘 알고, 의료진 믿어주시고요. 119 대원분들도 너무 열심히 해 주고 계시니까 잘 협력해서 병원 오시면 너무 좋을 것 같네요.
또 뇌졸중 환자분들 그리고 가족 여러분들도 꼭 좋은 결과 있으시기를 바라겠습니다. 더 좋은 콘텐츠로 또 돌아오도록 하겠습니다. 감사합니다.
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