안녕하세요. 닥터프렌즈입니다! 오늘 이 시간에는 ‘강박장애’를 다뤄보려고 하는데요.
근데 약간 이거 주제를 하면서 조금 걱정이 됐던 게 ADHD 질환 콘텐츠를 다뤘을 때, ADHD 환자분들만 저희 병원에 오시는 거예요. 막 전국에서 오시고 계세요.
그런데 사실 저는 ‘ADHD의 대가’ 이런 게 아니라 그냥 다른 일반적인 정신과 의사 정도 수준으로 ADHD를 다루는 사람이에요. 오늘 강박장애를 다루는 것도 강박장애는 정신과 의사라면 다 다룰 수 있는 질환이기 때문에 굳이 멀리서 오지 않으셔도 되세요.
‘나 강박장애인데 오진승 선생님이 다뤘으니까 이 병원을 가야겠다!’ 하면서 이렇게 멀리까지 오시는 수고보다는 좀 접근성 좋고, 자주 갈 수 있는 병원이 좋습니다.
여러분들은 강박하면 어떤 점이 떠오르시나요?
결벽증이나 어떤 것에 집착하는 증세를 떠올리실 거예요.
병원에 환자분들이 오실 때 ‘선생님, 저 강박이 있어요.’ 이런 얘기 많이 하시는데요. 그중에 절반 이상 한 70~80%는 정신과 의사들이 다루는 강박장애가 아니에요.
비 의료인들이 생각하는 강박과 정신과 의사들이 다루는 강박 장애는 조금 차이가 있어요.
강박 사고나 강박 행동이 있으면 강박 장애거든요. 그러니까 생각과 행동이 있어야 돼요. 같이 있어도 되고 따로 있어도 되는데 보통 같이 있는 경우가 많아요.
‘강박 사고’는 반복적이고, 스스로 원치 않는데 자꾸 생각들이 반복해서 나는 것을 말해요. 이걸 ‘침습적’이라는 표현을 써요.
생각이 자꾸 나를 공격하는 느낌이 드는 것을 말하는 건데요. 내가 하고 싶어서 하는 생각이 아니라 저절로 이 생각이 계속 나는 거예요. 괴롭고 고통스러운데 이 생각이 계속 나는 거예요. 이런 게 강박 사고인데요.
강박 사고 중에는 오염 강박이라는 게 있어요. ‘균이 묻었을 것 같다’, ‘바이러스가 있을 것 같다’, ‘손이 뭔가 오염됐을 것 같아’ 등등 이런게 오염 강박인데요.
또 정리를 해야 되거나, 단정하게 만들어야 될 것 같은 ‘정리 강박’ 이런 것도 있고요.
강박 행동은 이런 강박 사고가 너무 괴롭기 때문에 이런 생각을 없애기 위해서 어떤 행동들을 통해 완화시키는 걸 의미해요.
예를 들어, 오염 강박에 사로 잡혀 있는 분이라면 계속 손을 씻거나, 정리를 하는 거죠.
정리하고, 줄 맞추는 행동을 계속 하는 이유가 이런 고통 때문이 거예요. 정리를 하지 않으면 떨어질 것 같고, 정렬하게 안 맞추면 안 좋은 일이 생길 것 같다는 강박 생각 때문에 어쩔 수 없이 완화시키기 위해서 그런 행동을 하는 거거든요.
이것까지는 많이 알려진 강박 생각인데요. 머릿속에 자꾸 이런 생각이 드는 사람들이 있어요. ‘옆에 있는 사람이 나를 칼로 찌를 것 같다’는 생각을 해요. 이유는 없어요. 그냥 밑도 끝도 없이 이런 생각을 하는 거죠. 혹은 내가 누군가를 해할 것 같다는 생각을 하는 사람도 있어요.
그래서 집에 있는 칼을 치워요. 칼이나 날카로운 물건들을 다 치워요. 그런데 자기도 말이 안 되는 걸 알아요.
친구가 왜 나를 찌르겠어요. 본인이 왜 가족이나 남을 찌르겠어요. 당연히 아닌데 이 생각이 스스로 컨트롤이 안 되고 반복적인 거예요. 이게 너무 괴로운 거고, 그리고 또 어떤 이미지들이 떠오르는 경우도 있어요.
야한 생각이 수시로 나는 거예요. 너무 괴로울 정도로 이게 내 생활을 방해하는 거예요.
그래서 진료실에 오는 분 중에 이런 생각 때문에 외출을 못하는 분이 있어요. 자꾸 사람들의 어떤 그 특정 부위를 본인도 모르게 상상하거나 쳐다보게 되는 거죠. 자기도 이게 안 좋은 행동인 거 알고, 그 사람한테 불쾌하게 할 수도 있다는 것도 인지를 해요.
그러는데 이게 조절이 안 되니까 대인기피가 생기고, 집에만 계시는 분도 있죠. 이런 것들도 다 강박 사고고요.
행동은 아까 말한대로 정리하고, 칼 치우고, 손 씻고, 샤워를 몇 시간을 하는 이런 것들을 다 강박 행동이라고 하는 거죠. 근데 누구나 조금씩은 있을 수 있거든요.
그리고 ‘확인 강박’이란 것도 있어요. ‘가스가 터질 것 같다’ 이런 생각 때문에 하루에도 몇 번 씩 가스불을 몇 번이나 확인한다거나, 문을 안 잠근 것 같아서 계속 확인하기도 하고요. 혹은 나갔다가 다시 집에 오기도 해요. 이런 게 강박 사고와 행동이 같이 겹쳐져 있는 거죠.
또, 이 강박 장애가 있는 분들은 본인만의 어떤 의식, 의례 같은 게 있거든요.
예를 들어 칫솔질을 할 때 왼쪽으로 홀수, 오른쪽으로 홀수를 정해서 지키는 거죠. 이걸 하지 않으면 너무 불편해서 다시 양치를 하기도 하고요. 그리고 계단을 오를 때 금색을 밟지 않는다거나 하는 행동도 해요.
근데 이런 거는 사실 영화나 드라마 속 주인공들에게 자주 나왔던 장면이거든요. 그런데 이분들은 그렇게 안 하고 싶어도 못하는 거예요. 이걸 안 하면 너무 불안하고 힘들고 괴롭기 때문에 어떻게 보면 이런 행동 자체가 강박 사고를 막는 데 도움이 되기도 하는데요.
하지만 이 행동 자체가 너무 기괴하고, 이상하다는 걸 본인도 알고 있어요. 그런데도 멈추지를 못하는 거죠.
이게 보통 진단기준은 아니지만 ‘하루 한 시간 이상 이것 때문에 괴로워 하는 경우’ 는 의학적으로 강박이 있다고 보는 거죠.
진짜 1시간을 손을 씻는다고 생각해 봐요. 하루 종일 손 씻는 시간을 합쳤더니 1시간이라면 너무 힘들 것 같지 않나요? 우리가 보통 30초에서 1분만 씻어도 괜찮다고 하는데 이걸 1시간을 씻으려면 진짜 어마어마한 시간이죠.
이런 게 강박 사고, 강박 행동에 속한다고 생각하시면 됩니다. 보통은 10대 후반, 20대 초반에 많이 발생을 하고 남자들한테 조금 더 많기는 해요.
‘나는 그냥 결백증이 있어’ 이런 게 아니라 일상생활에 큰 영향을 미친다면 그냥 넘어가고 지나치실 게 아니라는 거죠. 치료를 받으셔야 합니다.
약물치료를 하면 효과가 좋은 분들은 생각보다 빠르게 치료가 되기도 하고요. 그리고 확 좋아지지는 않아도 그래도 전보다는 좀 나아진다는 분들도 있죠.
그리고 약물치료 플러스 행동치료라는 것도 하는데요. 오염 강박이 있는 분들을 예를 들었을 때, 손에 일부러 뭘 묻힌 다음에 강박 행동을 못하게 막는 행동치료를 하고요. 거기에 약물치료를 병행해서 전보다는 훨씬 편안한 생각을 하실 수 있고요.
강박장애가 ‘그냥 저절로 좋아진다’거나 ‘나의 어떤 성향이다’ 라고 생각하지 마시고요. 이런 걸로 내가 너무 괴롭고, 일상 생활에 지장을 받는 시간이 좀 길다면 정신과에 가서 치료를 받아 보시는 걸 권합니다.
최근에는 약물과 행동치료 뿐만 아니라 예전에 다른 콘텐츠에서 다뤘던 ‘TMS’가 효과적이라는 연구도 있어요. 아직 우리나라는 아니지만 미국 FDA의 승인을 받기도 했어요.
그래서 나중에는 우리나라에서도 이런 TMS 치료도 강박에 도움이 되는 부분도 있을 거라 생각하고요. 만약 내가 강박이 의심이 된다면 병원에 한번 가서 상담을 받아보는 걸 권장드립니다. 스스로 판단해서 ‘강박이다’ 라고 생각 할 수도 있지만 의학적으로 봤을 때 아닐 수도 있거든요.
그러니까 만약 이 콘텐츠를 보고 계시면서 ‘어, 난데?’ 라는 생각이 한 번이라도 드셨다면 병원에 방문을 해 보셨으면 좋겠어요. 강박장에 있는 분들은 본인 마음대로 조절되는 게 아니거든요. 주변에서 섣부른 조언이 또 상처가 될 수 있는 그런 질환이에요. 스스로 조절이 안 되는 것이기 때문에 자책을 하시거나 죄책감을 느끼실 필요는 없을 것 같아요.
오늘 콘텐츠는 여기까지입니다. 감사합니다.
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