안녕하세요. 닥터프렌즈입니다. 지난번 우울증 콘텐츠 때 이재병 선생님, 김한준 선생님 모시고 진행해봤는데, 이번에 같이 또 왔고요. 정신과라는 질환을 많은 분들이 아직도 어려워하시고 어떤 질환인지 잘 모르시는데요. 좀 쉽게, 또 중요한 게 책이 얇아야 읽으시니까 최대한 축약해서 비유도 많이 들고, 사례도 많이 들어서 편안하게 읽으실 수 있게 책을 썼는데요. 이번엔 공황장애에 대해서 저희가 책을 썼고, 제목은 [공황인 것 같아서 불안합니다]입니다.
그런데 다들 표지를 보시고 주변에서 무슨 의미인지 물어보셨는데, 저도 사실 보고 깜짝 놀랐어요. 일단 출판사 편집 팀장님 아이디어가 좋으셨던 것 같아요. 저희가 공황 발작, 공황장애 하면 사실 좀 무섭잖아요. 쉽게 접근하기는 어렵고, 뭔지 모르는 분들도 계시고… 그런데 보통 너무 깜짝 놀라서 죽을 것같이 불안하다, 무섭다는 느낌이 지배적인데, 이렇게 물을 갑자기 확 얼굴에 맞았을 때 깜짝 놀라는 게 약간 공황 발작이랑 비슷한 면이 있거든요. 그런 부분을 좀 비유를 들어서 독자분들이 쉽게 접근하기 좋을 거라는 생각이 들어서 기획해봤어요.
요즘 제 진료실에는 거의 “저 공황장애인 것 같아요”, “ADHD인 것 같아요!” 이 두 가지 이유로 진짜 많이 오시는 것 같긴 하거든요. 그런데 공황장애인 것 같다고 하는 분 중에 공황장애가 아닌 분들이 되게 많잖아요. 그래서 이번 시간에는 한번 공황장애로 많은 분들이 오해하고 있는 질환들에 대해서 설명을 드리려고 하고요. 이렇게 말씀드리는 이유는 ‘뭔가 공황장애가 이런 거라는데, 나는 그런 건 아니지만 좀 뭔가 불편해…’ 이러면 치료를 안 받으실 수 있거든요. 왜냐하면 공황장애가 제일 좀 유명한 질환이니까 그런데 그 외적으로도 이제 이런 불안장애에 속한 다양한 질환에 대해서 설명을 드리려고 합니다.
저희 책에 사례가 있죠. 실제 우리 환자분들 사례를 저희가 좀 조절해서, 재구성해서 쓴 부분들이죠. 첫 번째 사례는 45세 여성 D씨인데요. 이분은 아주 어렸을 때부터 깜짝깜짝 잘 놀라고, 스트레스를 받으면 생각이 많아지고 잠도 잘 못 주무시고. 매일 긴장하고 초조하고 여기저기 아프고… 이런 증상들이 있으시고요. 최근엔 큰딸 결혼 준비로 여러 가지 걱정이 많고 좀 사소한 일에도 짜증이 난다. 이거는 저희는 ‘범불안 장애’라고 합니다. 공황장애는 심각한 불안 증상이 한번 확 있다가 조금 잠잠해졌다가, 확 있다가 잠잠해졌다 하는 형태라면, 범불안장애는 심한 정도는 아니지만 계속 좀 깔려 있는 형태고요.
그래서 이 책에도 그런 표현을 저희가 썼지만 어떤 레이더가 24시간, 365일 계속 돌아가는 느낌, 이런 것들을 ‘범불안 장애’라고 합니다. 이런 분들은 책에도 쓰여 있지만 이런 분들이 많아요. 성적이 좋은데, 성적이 떨어질까 봐 걱정하고… 한 번도 아픈 적이 없고 건강한데, 나 병 걸리면 어떡하지? 본인이나 가족이 아플까 봐 지나치게 걱정을 많이 하고… 그리고 엄마가 어디 나가시면 교통사고 날까 봐 걱정하고… 어떤 특정 상황이 아니라 일상생활의 많은 부분에 있어서 불안감을 느끼는 이런 분들을 저희가 범불안 장애라고 하고요.
이 질환도 치료받으셔야 하는데, 많은 분들이 공황장애와 착각하시는 경우가 더러 있습니다. 사실 유병률은 공황장애보다 오히려 높잖아요. 그래서 의외로 이게 병이라고 생각 못하시고 그냥 원래 내 체질이라고 생각하는 경우가 있는데, 이런 증상이 일상생활에 영향을 미친다면 병원에 꼭 오셔서 상담받으시는 게 좋을 것 같고요.
그런데 그런 건 있죠. 누구나 그럴 법한 상황, 예를 들어서 오진승 선생님이 아주 어두운 길을 혼자 가고 있는데 누가 저벅저벅 소리가 들린다면 그때 불안한 건 그건 정상이고, 그런 거 때문에 오실 필요는 없지만, 이제 누가 봐도 이거는 불안할 게 아닌데 정말 건강이 걱정되시거나 이런 경우면 이제 그건 진짜 병이죠. 그리고 그게 어떤 한 가지 이슈가 아니라 전반적으로 여러 가지가 좀 걱정이 많은 분이라면 사실은 한 번쯤은 상담받아 보시는 게 맞을 것 같고요.
또 다음 사례 보도록 할게요. 22세 남성 E씨는 사람들 앞에서 자주 얼굴이 붉어지고 목소리가 떨리는 것 때문에 외래 내원했습니다. 워낙 어려서부터 내성적이고 수줍음이 많은 성격이고, 처음부터 친구들한테 놀자고 얘기하는 편이 아니라 다가오면 함께 어울리는 타입이었고요. 그러다 중학교 때 처음으로 선생님께 지시를 받고 모두의 앞에서 책을 읽었는데, 친구들이 키득거리며 더듬는다고 놀린 거죠. 그런 다음부터 E씨가 사람들 앞에서는 불안하고, 땀나고, 목소리 떨리고, 얼굴이 붉어지고, 말도 더듬게 됩니다. 그러다 대학교에 진학해서 조별 과제 때 발표를 맡게 되는 게 부담되는 거죠. 그래서 자료 찾기나 PPT 작성, 그런 험한 일, 궂은일 해 가면서 발표는 빼 달라고 하게 되는 부분들이 생겼다고 합니다.
보통 이런 분들의 특징은 특정 상황에서, 누구 앞에서 발표하거나 대중들 앞에서 활동해야 하는 경우에는 우리가 ‘사회 불안장애’로 이야기하죠. 과거에는 사회 공포증이라고도 했고요. 많은 분들이 대인기피라고 좀 알고 계시죠. 그래서 이런 분들은 진짜 남들 앞에서 밥 먹는 것도 힘들어하시고, 사람을 만나는 것도 불안해하시고, 공중화장실 쓰는 것도 불안해하시고 좀 그러시죠. 이게 좀 공황장애랑 헷갈릴 만한 증상들이라면 아무래도 그 순간, 발표하는 순간에는 막 떨리고, 가슴 두근거리고, 숨 막히고… 내가 이러다 무슨 상황이 일어날 것 같은 그 순간만은 공황장애랑 비슷한 어떤 정도의 불안감으로 올라올 수도 있고요. 그러다 아주 드물지만 공황 발작으로 이어지는 경우도 있겠죠.
그런데 이게 그러면 사회 불안장애가 공황장애와 다른 점은 사회 불안장애는 남들이 나를 관찰하거나 남들한테 보여지는 상황에서만 불안해하는 거죠. 그러니까 딱 혼자 그냥 있는 상황이라면 불안함이 전혀 없고, 혼자가 아니더라도 소수의 굉장히 좀 친한 친구, 친한 동료들, 가족들 이런 사람들이 있을 때 괜찮거든요. 그런데 낯선 분들, 대중, 큰 행사, 면접 같은 것들에서 불안감을 많이 느낄 때 우리가 사회 불안장애 얘기를 하죠. 공황장애는 사실 혼자 있을 때도 발생을 할 수 있잖아요. 오히려 혼자서 집에서 TV 보다가 자려고 누웠는데 발생할 수도 있기 때문에 그런 면에서는 이런 사회 불안장애랑 공황장애가 조금 차이가 있을 것 같아요.
세 번째로 공황장애로 오해할 수 있는 증상, 사실 이름이 좀 특이하기는 한데 ‘광장 공포증’이라는 사례입니다. 40세 여성 F씨의 별명은 집순이다. 이분은 밖에 나가실 때 특히, 지하철이라든지 혹은 마트나 백화점 혹은 영화관처럼 사람들이 붐비는 공간에서만 심하게 불안감을 느끼고, 거기에서 심하면 공항 발작이 생기기도 하는 그런 케이스를 소개하고 있는데요. 어떻게 보면 지금 앞에서 소개한 사회 불안장애랑 공황장애가 약간 복합된 것 같다는 느낌인데요. 뭔가 이렇게 중첩된 면은 있고, 확실히 또 공황 발작이 껴 있을 수 있다는 건 공통점인데요.
일단 광장 공포증이라는 단어에서부터 알 수 있듯이 ‘광장’이라는 단어 뜻이 좀 중요합니다. 이게 말 그대로 그냥 사람들이 없는 넓은 광장의 개념이라기보다는 어원상 나만의 공간이 없는, 물러날 공간이 없는, 그런 도피처가 없는 공간을 얘기하고요. 지하철도 그렇고, 마트도 그렇고, 갑자기 내가 불안하다고 내린다거나 방에 들어가서 혼자만의 공간을 가지기는 어려운 상황일 때 보통 발생하는 게 이런 광장 공포증이라고 보시면 됩니다.
이게 공황장애와 또 광장 공포증이 어떻게 보면 중첩되는 게 많아서 예전 진단에는 또 이렇게 유형을 나누기도 했죠. 광장 공포증이 있는 공황장애, 없는 공황장애로 나눴는데, 이제는 그렇게 하기에는 워낙에 단독으로도 어떻게 보면 의미 있는 질환이라 분리해 이야기합니다. 예를 들어, 마트라고 하면 사람들이 되게 많잖아요. 놀이공원도 사람들이 많고요. 내가 여기서 만약에 다치면 누가 나를 찾지도 못할 것 같고, 빠져나가지도 못할 것 같은 공포가 있는 장소, 쉽게 대피하지 못하는 장소를 어려워해요. 그래서 이런 광장 공포증이 있는 분들은 예를 들어 극장에 간다고 하면 출구부터 확인한다거나 출구 가까이에 앉으신다거나 하는 등 다른 사람들은 그렇게 많이 신경을 안 쓰는데, 먼저 도망칠 곳을 찾아보신다거나 하는 증상들이 좀 있고요.
심해지면 공황 발작까지 있을 수도 비슷비슷한 느낌일 수 있지만, 조금씩 증상이나 예후, 치료 방향 등이 좀 달라질 수도 있습니다. 그래서 주변에 공황 장애로 치료받는 사람들의 증상과 내 증상이 겹치는 부분이 있으면서도 뭔가 미묘하게 다르다고 또 치료를 안 받는 분들도 많거든요. 말씀드린 증상들 외에도 특정 공포증 등의 다른 질환들도 있기 때문에 사실 스스로 진단을 내릴 필요는 없어요. 세부적으로 치료법이 달라질 수도 있는데, 그건 전문의가 평가해서, 저희가 책임지고 진단하는 거니까 있는 그대로를 환자분들께서 얘기해 주시면 맞춰서 말씀드립니다. 이런 증상들이 있으면 힘들고 괴로워하실 수 있으니까 병원에 오셔서 상담받고 치료받으시면 좋겠다는 생각이 듭니다.
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